腰部脊柱管狭窄症は、歩行時に脚の痛みや痺れが出現したり重症化すると排尿・排便障害が出現したりする疾患です。症状が進行すると保存療法で治癒するのは難しく、腰椎椎弓切除術と腰椎椎体間固定術という2つの手術が主な治療手段となります。
しかし、症状も多種多様であり重症度も個人差があるため、どのタイミングで手術すればいいのか判断しづらいケースが多いです。そこで本記事では、腰部脊柱管狭窄症に対する手術の詳細と適応となるタイミングについて解説していきます。手術に関するよくある質問にも回答しているので、ぜひ読み進めてみてください。
腰部脊柱管狭窄症とは
腰部脊柱管狭窄症とは、腰部の骨や椎間板・靭帯などが肥厚し、神経への血の流れが妨げられて諸症状が出現する整形疾患です。
具体的には以下の症状が出現します。
- 腰痛
- 間欠性跛行（歩行障害）
- 脚の痺れ
- 脚の筋力低下
- 排尿・排便障害
間欠性跛行とは、長時間歩いていると太ももやふくらはぎの痛みが出現し、休憩すると症状が緩和する腰部脊柱管狭窄症の特徴的な症状です。
治療方法は保存療法と手術が選択できますが、症状やご希望する治療結果によって選択肢が変わるので、専門医と相談することをおすすめします。
腰部脊柱管狭窄症の手術方法
腰部脊柱管狭窄症の手術方法を、以下2つご紹介します。
- 腰椎椎弓切除術
- 腰椎椎体間固定術
腰椎椎弓切除術
腰椎椎弓切除術とは、神経の通り道「椎孔」を構成している「椎弓」と呼ばれる部位を切除する手術です。
椎弓を切除すると圧迫されていた神経が解放されるため、症状が緩和する仕組みです。
また、靭帯が肥厚して神経を圧迫している場合は、同様に切除をおこないます。
腰椎椎弓切除術は内視鏡でおこなうため、傷口が小さく、早期社会復帰が可能です。
しかし、両側の脚に痛みや痺れが出現している場合は、腰椎椎弓切除術が適応とならないケースがあります。
つまり、片脚のみ症状が出現している場合は腰椎椎弓切除術の適応となるので、痛みを我慢せず早期受診することをおすすめします。
腰椎椎体間固定術300
腰椎椎体間固定術は、上下に連なる腰の骨を2本のロッドと4本のスクリューで固定する手術です。
すべり症などを併発して腰部が不安定となり、神経の通り道を狭くしている場合に適応となります。
なお、腰椎椎弓切除術と同様、内視鏡でおこなわれるため傷口が小さいメリットがあります。
また、腰椎椎体間固定術は腰椎椎弓切除術のように骨を切除しないため、脊柱の安定性を損なう心配がありません。
しかし、反対に腰部を固定するので腰椎椎体間固定術後は激しい運動を控える必要があります。
入院期間も約1週間と比較的短いので、日常生活や仕事への復帰も早期に可能です。
腰部脊柱管狭窄症の手術をおこなうタイミング
腰部脊柱管狭窄症の手術は、排尿・排便障害や進行性の筋力低下が出現したら、できるだけ早期に受けるべきです。
排尿・排便障害をきたすと尿や便を我慢できなくなったり、逆に排出できなかったりするため、日常生活や身体に大きな悪影響を及ぼします。
また、進行性の筋力低下がみられる場合、原因を放置してしまうと徐々に全身の筋力が無くなってしまって回復に時間を要するので注意が必要です。
なお、痛みや痺れの強さを基準に手術を決定する場合もありますが、日常生活の状況によって変化するので個人差があります。
排尿・排便障害や進行性の筋力低下が無い場合は、保存療法でも症状が緩和する可能性があるので幅広く治療手段を検討しましょう。
腰部脊柱管狭窄症の手術に関するよくある質問
腰部脊柱管狭窄症の手術に関するよくある質問を3つご紹介します。
- 手術のリスクはありますか？
- 手術によって日常生活に支障はありますか？
- コルセットは必要ですか？
手術のリスクはありますか？
腰部脊柱管狭窄症の手術には、以下の合併症リスクが潜んでいます。
- 感染症
- 神経障害
- 癒合不全
- 肺炎
- 脳梗塞
ただし、内視鏡で手術をおこなう場合は上記の合併症リスクが極めて低くなってきています。
手術によって日常生活に支障はありますか？
腰部脊柱管狭窄症の手術後は、過度に腰を曲げたり捻ったりするのは控えておきましょう。
たとえば、腰椎椎体間固定術をおこなった場合、過度な運動・負荷によって固定している部分にストレスがかかると緩みの原因となります。
靴下を履く際や咄嗟に振り返る際、また重い物は持たないように十分注意しておきましょう。
コルセットは必要ですか？
手術後は、患部に負担がかからないように約3ヵ月間コルセットを着用する必要があります。
たとえば、以下のスケジュールで徐々にコルセットを外していくケースが多いです。
- 1ヵ月目：昼夜で装着
- 2ヵ月目：昼間のみ装着
- 3ヶ月目：仕事など運動量が多い際に装着
コルセットを装着する期間は、手術した担当医や病院によって異なるので詳しく確認しておきましょう。
腰部脊柱管狭窄症の手術まとめ
腰部脊柱管狭窄症に対する手術は、排尿・排便障害や進行性の筋力低下がみられたら、早期的におこなうべきだと考えます。
しかし、神経症状が日常生活に及ぼす影響は個人差があるため、我慢せず一度病院受診してみることをおすすめします。
手術の種類も症状や治療方針によって異なるため、担当医と念密に相談してから決定しましょう。
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