腰椎変性すべり症は、腰椎の変形や靭帯・椎間板の変性によって腰椎がずれてしまい、脊髄神経が圧迫されてしまう疾患です。そのため、腰部脊柱管狭窄症の病型の一つです。
手術では圧迫された神経を解放して、ずれた腰椎を固定することで症状の改善を図ります。
しかし、馴染みのない疾患なので具体的な手術方法について分からない方も多いのではないでしょうか。
そこで本記事では、腰椎変性すべり症の詳細と3つの手術方法をご紹介しています。
記事の後半では手術をおこなうべきタイミングについても解説しているので、ぜひ最後までご覧ください。
腰椎変性すべり症とは
腰椎変性すべり症とは、腰の骨（以下、腰椎）が前方にずれてしまい、脊柱管の中を走行している脊髄神経を圧迫してしまう整形疾患です。
腰椎の関節面が変形したり、骨の間にある椎間板が変性したりすることで腰椎がずれてしまいます。
脚の支配神経を圧迫してしまうため、脚の痺れや筋力低下、長距離時に太ももやお尻に痛みが生じる間欠性跛行が出現します。
また、重症化すると排尿・排便障害を引き起こしてしまうため、早期に手術が必要なケースもあるので注意が必要です。
治療方法は手術のほか、鎮痛剤やブロック注射などの保存療法が選択肢としてありますが、根本的な原因治癒にはならないので症状改善の期待値は比較的低いです。
なお、日常生活に支障をきたす強い症状であれば、脊髄神経への圧迫を取り除く手術が必要となります。
腰椎分離すべり症との違い
腰椎分離すべり症と腰椎変性すべり症の違いは、以下のとおりです。
- 腰椎分離すべり症：腰椎が2つに分離してずれる
- 腰椎変性すべり症：腰椎や椎間板・靭帯の変性によって腰椎がずれる
つまり、両者は腰椎がずれてしまう理由が異なります。
しかし、出現する症状は大差なく、圧迫している脊髄神経への負担を軽減する手術も同じです。
症状だけでは鑑別が難しいため、レントゲンやMRI・CT検査などによって診断をおこないます。
腰椎変性すべり症に対する手術の種類
腰椎変性すべり症に対する手術の種類を3つご紹介します。
- 腰椎後方除圧術
- 後方椎体固定術
- 腰椎側方椎体間固定術
腰椎後方除圧術
腰椎後方除圧術は、脊髄神経を圧迫している組織を切除して症状の緩和を図る手術です。
腰椎変性すべり症は、腰椎の後方に位置する黄色靭帯が肥厚して脊髄神経を圧迫するため症状が出現します。
そのため、腰椎後方除圧術では圧迫の原因となっている組織を切除します。
また、脊髄神経の通り道を構成している椎弓を切除することで、圧迫している神経を解放する方法も1つの手段です。
ただし、腰椎変性すべり症は腰椎がずれていることも症状の原因なので、腰椎の安定性を確保する固定術と併用されるケースが多いです。
後方椎体固定術（PLIF）
後方椎体固定術は、多くの腰椎すべり症に適応されている手術方法です。
手術は腰部の皮膚を切開して腰椎の一部を切除、脊髄神経の奥にある椎間板を切除します。
その後、切除した椎間板の部分に患者様自身の骨とケージという人工物を挿入して脊椎の安定化を図ります。
さらに、連なる2つの腰椎にスクリューを2本ずつ（計4本）挿入、続いて2本のロットで固定すれば手術は完了です。
なお、手術後はコルセットを着用すれば、翌日から歩行もおこなえます。
腰椎側方椎体間固定術（XLIF）
腰椎側方椎体間固定術は、後方椎体固定術と同様に腰椎を固定して安定性の向上を図る手術です。
後方椎体固定術と異なるのは、手術を横向き（側臥位）でおこなうため切開部が少なく済む点です。
また、横向きになって側腹部から切開するため、後方椎体固定術のように骨や筋肉を切除したり脊髄神経を避けて施術したりする必要がありません。
つまり、後方椎体固定術と比べて骨や軟部組織を温存できるため、術後の経過も望ましい結果が得られやすい傾向にあります。
ただし、後方椎体固定術と同様に術後のコルセット着用は必要なので、あらかじめ理解しておきましょう。
腰椎変性すべり症の手術をおこなうタイミング
腰椎変性すべり症によって以下の症状が生じた場合、すぐに手術することをおすすめします。
- 排尿・排便障害
- 進行性の筋力低下
- 日常生活に支障が出る痛み
腰椎変性すべり症は、加齢によって腰椎あるいは靭帯や椎間板が変性して症状が出現するため、時間の経過によって治癒する可能性が低い疾患です。
諸症状によって日常生活に支障が出る場合は、1度最寄りの整形外科あるいは当院を受診することをおすすめします。
腰椎変性すべり症の手術まとめ
腰椎変性すべり症の手術は、大きく「除圧術」と「固定術」に分けられます。
手術方法によって得られる効果とメリット・デメリットが異なるので、症状だけでなくMRIなどの検査結果を考慮して慎重に決定する必要があります。
症状が不安定で手術するべきか迷っている方も、変性が増悪している可能性もあるので1度専門医に相談してみることをおすすめします。
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